Formulaire d'inscription pour les membres réguliers et les retraités


English
Instructions

Date limite pour l'envoi postal : 1 novembre 2010

Prénom:
Nom:
Adresse:
Ville:
Province/état/dépt.:
Code postal:
Pays:
Téléphone à la maison:
Télécopieur:
Courriel:
Website:
Position:
École/institution/compagnie:
Commission scolaire:
Type d'institution:
Téléphone au travail:
Involvement:


Participation:

+ 20 $ sur place après le 1er novembre

Je vais participer à l'assemblée générale annuelle

Samedi matin de 7 h 30 à 8 h 30 (déjeuner continental inclus)
Je n'assisterai pas au congrès mais je désire devenir membre de SPEAQ
Aussi devenir membre d'ACPLS (www.acpls.org)
(10 $ + taxes)		 11,29 $


Mode de paiement:


SPEAQ 7400, boul. St-Laurent, Bureau 309 Montréal, Québec, H2R 2Y1 tél : (514) 271-3700 speaq@speaq.qc.ca GST : R122250715 / QST : 1006182808